Bạn có thắc mắc về Bảo hiểm y tế? những điều chưa hiểu về bảo hiểm y tế? những câu hỏi thường gặp trong bảo hiểm y tế

Hỏi: Trong lớp tôi một số bạn không tham gia bảo hiểm y tế , vậy các bạn ấy có bị kỷ luật gì không?
Trả lời:
Theo quy định, từ năm học 2009 -2010 học sinh, sinh viên trở thành nhóm đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT theo quy định của luật BHYT. Những HS,SV không mua BHYT sẽ phải chịu chế tài quy định tại Mục 1, Điều 5, Chương 2, Nghị định 92/2011/ND-CP  cụ thể quy định đó như  sau:
Điều 5. Hành vi không đóng bảo hiểm y tế của đối tượng có trách nhiệm tham gia bảo hiểm y tế
1. Cảnh cáo;
2. Phạt tiền từ 50.000 đồng đến 100.000 đồng.
3. Biện pháp khắc phục hậu quả:
a) Buộc tham gia BHYT theo quy định pháp luật về BHYT;
b) Buộc nộp số tiền phải đóng vào tài khoản thu của quỹ BHYT.

Hỏi : Tại sao mức phí BHYT mỗi năm mỗi khác?
Trả lời:
Kể từ năm 2009-2010BHYT học sinh viên là loại hình BHYT bắt buộc vì vậy HSSV phải có nghĩa vụ tham gia BHYT, mức phí thu  được tính cụ thể như sau : 3% mức lương tối thiểu (1 050 000đ) , trong đó nhà nước hỗ trợ 30%, HSSV đóng 70%  như vậy mức lương tối thiểu tăng thì phí BHYT cũng tăng. Cụ thể mức đóng BHYT nằm 2012-2013 là: 265 000đồng

Hỏi: Mức hưởng BHYT khi đi khám bệnh như thế nào?
Trả lời:
- Được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi tổng chi phí KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiểu (- Được thanh toán 80 chi phí KCB khi khám bệnh đúng tuyến đăng ký ban đầu ,
- Được thanh toán dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn nhưng không quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ.
- Được thanh toán 50% thuốc điều trị ung thư , thuốc thải ghép.

Hỏi : Em muốn chuyển nơi khám bệnh ban đầu (KBBĐ) khác với khi đăng ký đầu tiên có đựơc không ?
Trả lời:
-Việc đổi thẻ BHYT do thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu chỉ thực hiện vào ngày 01 đến ngày   10 của tháng đầu  mỗi quý, vì vậy, vào những ngày này em có thể đến Phòng Y tế trường sẽ đựơc hướng dẫn chuyển nơi KBBĐ cho em.

Hỏi: Em bị mất thẻ hoặc thẻ BHYT bị rách hư thì xin cấp lại ở đâu?
Trả lời:
Em đến phòng Y tế  trường làm đơn xin xác nhận , sau đó đến cơ quan BHYT xã hội Quận 3:  Số 11 Huỳnh Tịnh Của , p8, Q 3  để được cấp lại. BHXH quận 3 sẽ thu lệ phí  4000đ/ lần  cấp lại thẻ theo quy định.

Hỏi: Bệnh viện Loại I, II, BV.chuyên khoa là bệnh viện nào tại sao em không được đăng ký KCB ban đầu ở đó?
Trả lời:
Bệnh viện loại I, II là các bệnh viện lớn trực thuộc Bộ y Tế, sở y tế như BV Chợ Rẫy, Nguyễn Trãi, Nguyễn Tri Phương, Gia Định…, Bệnh Viên Chuyên khoa là : BV Da liễu, BV Răng Hàm Mặt, BVmắt, BV học dân tộc… những bệnh viện này chỉ tiếp nhận bệnh BHYT từ tuyến dưới chuyển tới do bệnh nặng, bệnh chuyên khoa sâu. Đối với HSSV chỉ được quyền đăng ký KCB ở các bệnh viện Quận , huyện ( loại III) hoặc các Bệnh viện ngoài công lập có đăng ký khám BHYT.

Hỏi: Em đi khám bệnh hoặc  bị bệnh cấp cứu phải đưa vảo BV không đúng cơ sở y tế đăng ký ban đầu, em có đựơc hưởng BHYT không?
Trả lời:
Trường hợp này nếu em có trình thẻ BHYT thì bảo hiểm vẫn thanh toán cho em cụ thể như sau:
- Được thanh toán 70% chi phí đối với các trừơng hợp KCB tại các bệnh viện hạng III
- Được thanh toán 50% chi phí đối với các trừơng hợp KCB tại các bệnh viện hạng II
- Được thanh toán 30% chi phí đối với các trừơng hợp KCB tại các bệnh viện hạng I

Hỏi: Em đi khám bệnh ở cơ sở không ký hợp đồng KCB với cơ quan BHXH hoặc cơ sở có ký hợp đồng KCB với BHXH nhưng không trình thẻ BHYT thì có được thanh toán không?
Trả lời:
Trường hợp này vẫn đựơc thanh toán chi phí thực tế, nhưng mức thanh toán tối đa không vượt quá khung giá quy định, em mang  toàn bộ chứng từ đến BHXH quận 3 để thanh toán

Hỏi: Tôi đăng ký khám theo thẻ BHYT ở 1 bệnh viện quận Bình Thạnh, đã chuyển BHYT đến bệnh viện Gia Đinh để mổ, sau khi mổ tôi được ra viện. Do bệnh chưa khỏi hẳn nên tôi định đến BV.Gia Định khám lại thì lần này tôi có phải xin giấy chuyển viện ở bệnh viện tôi đăng ký khám không?. Cụ thể trong trường hợp khám lại này tôi phải làm các thủ tục gì?
Trả lời:
Mỗi lần đến khám lại vẫn phải làm thủ tục chuyển bảo hiểm từ cơ sở bạn đăng ký ban đầu ( BV quận Bình Thạnh). Khi đến khám lại bệnh viện Gia Định, bạn mang toàn bộ giấy tờ đó sẽ được hưởng tiêu chuẩn bảo hiểm.

Hỏi : Tôi có được thanh toán bảo hiểm y tế trong trường hợp cấp cứu  khác bệnh viện  tôi đăng ký khám ban đầu không?
Trả lời:Theo quy định, người có thẻ BHYT, trong trường hợp cấp cứu có thể vào bất cứ cơ sở KCB nào cũng được hưởng BHYT theo quy định (xuất trình thẻ BHYT chậm nhất trước khi ra viện). Bao gồm: tiền giường bệnh, xét nghiệm, thuốc, dịch truyền, máu, phẫu thuật, thủ thuật theo mức giá mà cơ quan bảo hiểm xã hội TP. Hồ Chí Minh ký hợp đồng với Bệnh viện.
Trường hợp không phải cấp cứu (KCB vượt tuyến), nếu trình thẻ BHYT thì được quỹ BHYT chi trả chi phí trong phạm vi quyền lợi BHYT (KCB tại Bệnh viện hạng I, 50% chi phí KCB tại Bệnh viện hạng II hoặc 70% chi phí KCB Bệnh viện hạng III).

Hỏi: trường hợp bị tai nạn giao thông (TNGT) phải vào cấp cứu tại bệnh viện nhưng chưa xác định được là có lỗi hay không thì có được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) không?
Trả lời:
Theo quy định tại Thông tư liên tịch số 39/2011/TTLT-BYT-BTC ngày 11/11/2011 của Bộ Y tế và Bộ Tài chính hướng dẫn thủ tục thanh toán chi phí khám, chữa bệnh đối với người tham gia BHYT bị TNGT.
Theo thông tư này, người tham gia BHYT bị TNGT, trong khi chưa đủ căn cứ để xác định nguyên nhân xảy ra TNGT là do hành vi vi phạm pháp luật về giao thông của người đó gây ra, khi đi khám chữa bệnh được hưởng chế độ BHYT theo quy định.
Khi có đủ căn cứ xác định nguyên nhân xảy ra TNGT là do hành vi vi phạm pháp luật về giao thông của người bị tai nạn gây ra hoặc trường hợp bị TNGT nhưng không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT, người bị tai nạn không được hưởng chế độ BHYT và có trách nhiệm hoàn trả đầy đủ các khoản chi khám chữa bệnh cho quỹ BHYT.
Các trường hợp được hưởng chế độ khám chữa bệnh BHYT theo quy định mà không phải thực hiện việc xác định hành vi vi phạm pháp luật về giao thông theo quy định tại điều 2 thông tư này bao gồm trẻ em dưới 14 tuổi và người từ 80 tuổi trở lên.

Hỏi : Uống rượu, bia mà tham gia giao thông bị tai nạn  giao thông có được hưởng BHYT không?
Trả lời:
Người tham gia giao thông, không may bị TNGT , khi xét nghiệm thấy nồng độ cồn trong máu sẽ không được hưởng chế độ bảo hiểm y tế .